Диабетическая нейропатия — распространенное осложнение диабета

Распространенность диабетической нейропатии

По оценкам, примерно 2-8% населения Земли страдает от невропатии, причем в западных странах наиболее распространенной ее причиной является сахарный диабет (СД). Дистальная симметричная полинейропатия (ДСП) является наиболее распространенным нейропатическим осложнением сахарного диабета и самой распространенной формой нейропатии во всем мире. Pirart J. отметил, что в 8% случаев признаки нейропатии можно определить уже на момент диагностики ДЗ, а примерно у 50% пациентов нейропатия разовьется, помимо нефропатии и ретинопатии, после 25 лет СД. Dyck P.J. установил, что 66% пациентов с СД типа 1 и 59% с СД типа 2 страдают от нейропатии.

Диабетическая нейропатия, позднее осложнение диабета, может поражать все отделы нервной системы. Хотя эта болезнь редко является непосредственной причиной смерти, она все же является одной из основных причин заболеваемости и ранней инвалидности, поражая 50-60% пациентов с диабетом. Исследования показали, что 30-40% больных диабетом имеют симптомы диабетической периферической нейропатии, причем распространенность заболевания увеличивается с возрастом и достигает примерно 44% среди пациентов с диабетом старше 70 лет.

 

Что такое диабетическая нейропатия?

Диабетическая нейропатия — наиболее распространенное осложнение сахарного диабета, поражающее пациентов с диабетом 1 и 2 типа в равных пропорциях у обоих полов. У одного и того же пациента могут быть разные синдромы или разные типы нейропатии. Это симптомы, вызванные повреждением периферической нервной системы в результате длительной гипергликемии.

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа нейропатия может проявляться уже на момент постановки диагноза, поэтому рекомендуется консультация невролога, чтобы подтвердить или исключить наличие заболевания. При сахарном диабете 1 типа нейропатия может проявиться позже, в зависимости от гликемического контроля, поэтому неврологическую оценку рекомендуется проводить через пять лет после постановки диагноза.

Существуют различные типы диабетической нейропатии, в зависимости от степени повреждения периферических нервов. Симптомы постепенно ухудшаются и на ранних стадиях могут оставаться незамеченными.

 

Причины и факторы риска

Диабетическая нейропатия вызвана повреждением периферической нервной системы. Повреждение нервов может быть вызвано различными причинами: нарушениями обмена веществ, инфекциями, злокачественными опухолями, воспалениями, недостатком витаминов, накоплением токсинов или наследственными заболеваниями.

Частой причиной невропатии является диабет. Неконтролируемый диабет вызывает повышенный уровень сахара в крови, который повреждает нервные окончания и со временем даже крупные нервы. Нейропатия также может быть вызвана длительным давлением на нерв или его сдавливанием.

На развитие диабетической нейропатии влияет ряд факторов, которые могут повысить риск повреждения периферических нервов. К таким факторам относятся:

• плохой гликемический контроль;
• повышенный уровень ЛПНП («плохого» холестерина) и триглицеридов;
• ожирение;
• повреждения глаз и почек, вызванные диабетом;
• высокое кровяное давление;
• курение и употребление алкоголя;
• пожилой возраст;
• длительность сахарного диабета или гликемический дисбаланс — преддиабет;
• частые гипогликемии;
• локальная ишемия;
• малоподвижный образ жизни;
• метаболические нарушения, характерные для детей и подростков.

 

Виды и симптомы диабетической нейропатии

Существует четыре основных типа диабетической нейропатии: периферическая, вегетативная, проксимальная и фокальная. Симптомы зависят от типа нейропатии и пораженных нервов. У диабетиков может развиться одна или несколько форм нейропатии, причем симптомы этого осложнения появляются и прогрессируют постепенно. Иногда пациенты начинают замечать проблемы только после того, как повреждение нервов становится значительным.

Для каждой формы диабетической нейропатии характерны следующие симптомы:

 

1. Диабетическая периферическая нейропатия

Также известная как дистальная симметричная периферическая нейропатия, является наиболее распространенной формой диабетической нейропатии. Вначале она поражает подошвы и стопы, а затем может распространиться на кисти и руки. Симптомы, которые обычно усиливаются ночью, включают:

• онемение или снижение способности чувствовать боль или перепады температуры;
• покалывание или жжение;
• резкие боли или судороги;
• мышечная слабость;
• потеря равновесия и координации;
• повышенная чувствительность к прикосновениям (у некоторых пациентов даже вес постельного белья может вызывать дискомфорт);
• потеря рефлексов, особенно в голеностопном суставе;
• серьезные проблемы со стопами, такие как язвы, инфекции, повреждения костей и суставов.

 

2. Вегетативная нейропатия

Вегетативная нервная система контролирует кровяное давление, частоту сердечных сокращений, потоотделение, функции глаз, мочевого пузыря, пищеварительной системы и половых органов. Диабет может повреждать нервы в этих областях тела, вызывая следующие симптомы:

• неспособность почувствовать гипогликемию (низкий уровень сахара в крови);
• низкое кровяное давление при подъеме из положения сидя или лежа, что может вызвать головокружение или обморок (ортостатическая гипотензия);
• проблемы с кишечником (запор, неконтролируемая диарея или их чередование);
• проблемы с мочевым пузырем, включая инфекции мочевыводящих путей, задержку мочи или недержание;
• медленное опорожнение желудка (гастропарез), которое вызывает тошноту, рвоту, чувство сытости и потерю аппетита;
• затрудненное глотание (дисфагия);
• трудности с переключением зрения со светлого на темное или с дальнего на ближнее;
• обильное потоотделение;
• повышенная частота сердечных сокращений в состоянии покоя;
• нарушения сексуальной функции, такие как сухость влагалища у женщин и эректильная дисфункция у мужчин.

 

3. Проксимальная нейропатия

Этот тип диабетической нейропатии, также известный как диабетическая полирадикулопатия, в основном поражает нервы бедер, ягодиц или ног, но может также затрагивать брюшную и грудную области. Симптомы обычно появляются на одной стороне тела, но со временем могут распространиться и на другую сторону. Проксимальная нейропатия чаще встречается у людей с диабетом 2-го типа и пожилых людей. Люди с проксимальной невропатией могут испытывать:

• сильную боль в ягодицах, бедре или бедрах, возникающая внезапно в течение нескольких дней;
• слабость мышц бедра и потеря мышечной массы бедра;
• трудности при вставании из сидячего положения;
• потеря веса;
• боль в груди или брюшной стенке.

В большинстве случаев состояние со временем улучшается, по крайней мере частично, хотя симптомы могут ухудшиться раньше, чем улучшиться.

 

4. Мононейропатия

Этот тип диабетической нейропатии, также известный как фокальная нейропатия, подразумевает повреждение одного конкретного нерва. Поврежденный нерв может располагаться в лице, туловище, руке или ноге. Он чаще всего встречается у пожилых людей, имеет внезапное начало и вызывает острую боль, но не приводит к долгосрочным проблемам. Мононейропатия может привести к:

• трудности с концентрацией внимания или двоение в глазах;
• трудности с фокусировкой взгляда;
• боль позади одного глаза;
• паралич одной стороны лица;
• онемение или покалывание в одной руке или пальце;
• слабость мышц рук, которая может привести к падению предметов;
• боль в области голени или стопы;
• мышечная слабость, ограничивающая способность поднимать переднюю часть стопы (феномен выпадения стопы);
• локализованная боль в передней части бедра.

Мононейропатия иногда возникает из-за сдавливания нерва. Среди пациентов с диабетом синдром запястного канала — распространенный тип невропатии, вызванный компрессией, которая может вызвать онемение или покалывание в руках и пальцах, а также мышечную слабость, что может привести к падению предметов из рук.

Симптомы невропатии обычно проявляются в зависимости от течения заболевания и типа невропатии.

 

Диабетическая нейропатия — диагностика

Диагноз диабетической нейропатии ставится либо в момент диагностики диабета 2 типа, либо через пять лет после начала диабета 1 типа, с последующим ежегодным тестированием. Все исследования показали, что изменения, характерные для нейропатии, начинаются рано, на стадии преддиабета.

Диагностика диабетической нейропатии включает в себя несколько этапов:

• анамнез симптомов;
• ежегодное сенсорное обследование: боль, вибрация, давление, тепловая чувствительность;
• электромиография: измерение скорости нервной проводимости в скелетных мышцах.

Диагноз с уверенностью устанавливает невролог.

 

Лечение диабетической нейропатии

Лекарства от диабетической нейропатии не существует, и терапевтический подход зависит от характера симптомов и типа нейропатии. Лечение направлено на вторичную профилактику (устранение усугубляющих факторов) и поддержание уровня глюкозы в крови в целевом диапазоне. Это значение может поддерживаться:

• лечением инсулином или пероральными противодиабетическими препаратами по назначению врача;
• отказом от курения;
• соблюдением адекватной диеты;
• ежедневными легкими физическими упражнениями;
• регулярным медицинским осмотром.

Осмотр стоп играет важную роль, поскольку у людей с диабетом, особенно с диабетической нейропатией, нарушена чувствительность. Поражение стопы может остаться незамеченным, инфицироваться и увеличить риск ампутации, если инфекция распространится на кость.

 

Профилактика

Профилактика диабетической нейропатии в первую очередь достигается за счет оптимизации метаболического баланса, начиная с преддиабетического периода.

Модификация образа жизни, включающая жесткий гликемический контроль, снижение веса, правильное питание и физические упражнения, благотворно влияет на прогрессирование нейропатии, уменьшает выраженность симптомов и даже может способствовать регенерации нервных волокон.

Предупреждение. Когда диабет 1-го типа впервые диагностирован, не следует сразу же слишком сильно снижать уровень сахара в крови.

Существуют доказательства того, что достаточная физическая активность положительно влияет не только на повреждение нервов в вегетативной нервной системе, но и на симптомы повреждения периферических нервов. Это справедливо для людей с диабетом 1 и 2 типа.

 

Заключение

Нейропатия — одно из важнейших осложнений сахарного диабета. Высокая частота и раннее начало заболевания делают диагностику нейропатии приоритетной задачей. Длительное субклиническое течение и неблагоприятный долгосрочный прогноз (при отсутствии лечения) наиболее распространенных форм (диффузная сенсомоторная нейропатия и вегетативная нейропатия) приводят к осложнениям с высокой стоимостью лечения и риском инвалидизации или даже смерти.

Относительная недиагностированность вегетативных нарушений повышает риски, особенно для сердечно-сосудистой нейропатии, которая, как было показано, является важным предиктором серьезных кардиологических событий. Лечение пациента с сахарным диабетом должно включать в себя обучение и подготовку по вопросам важности поддержания хорошего гликемического контроля, раннего распознавания осложнений и критической роли мер по самообслуживанию.

Наиболее эффективным способом профилактики и лечения нейропатии является гликемический контроль. Современные исследования показывают, что лекарства, способные регрессировать повреждение нейронов, будут играть важную роль в будущем. Диабетическая стопа, особенно язвы и инфекции, должна быть максимально предотвращена и активно лечиться после начала заболевания из-за высокого риска ампутации.

Облегчите диабетическую нейропатию с помощью НЕУРОТИКАН капсулы №30, биологически активный комплекс, предназначенный для нормального нейронного метаболизма и восстановления поврежденных нервных волокон при заболеваниях позвоночника и периферических нервов.

• Способствует регенерации нервной ткани;
• Нормализует процессы передачи нервных импульсов;
• Восстанавливает чувствительность и улучшает трофику мышц;
• Снижает выраженность болевого синдрома;
• Предотвращает дегенерацию периферической нервной системы.